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劳拉西泮脑深部电刺激治疗神经病疼痛


/ 2017-03-28

神经刺激术(neurostimulation)是指通过植入性脉冲发生器及电极的持续电流刺激,刺激中枢及(或)四周神经系统,激活相关神经元靶点,改善或治愈神经系统疾病。在慢性痛苦悲伤医治中,神经刺激术次要包罗四周神经电刺激(PNS),脊髓电刺激(SCS),脑深部电刺激(DBS),活动皮层电刺激(MCS),此中颅内神经刺激术(ICN)包罗MCS 和DBS 两种,MCS 医治痛苦悲伤的靶点为活动皮层(MC)、DBS 医治痛苦悲伤的靶点包罗:丘脑腹后外侧核(VPL)、丘脑腹后内侧核(VPM),导水管四周灰质(PAG)及脑室旁灰质(PVG), 自1954 年ICN 初次使用于慢性痛苦悲伤医治后,半个多世纪以来,INC 被普遍使用于药物难治性慢性痛苦悲伤的医治中,并被是明白无效的,此中,MCS 次要用于医治头面部精神病痛苦悲伤及中枢性痛苦悲伤,DBS 的使用范畴较为普遍,包罗丛集性头痛、慢性腰腿痛、腰背部手术失败分析征、四周精神病痛苦悲伤、头面部传入神经性痛苦悲伤、卒中后中枢性痛等。

精神病痛苦悲伤(neuropathic pain)是指神经系统原发性损害或功能妨碍导致的痛苦悲伤,痛苦悲伤的性质为慢性持续性炙烤样、酸胀样、电击样的锐性痛,区别于炎性痛苦悲伤、术后痛或骨骼肌肉痛等性痛苦悲伤(nociceptive pain),精神病痛苦悲伤具有明白的传入神经通特征,痛苦悲伤区域与神经的剖解分布相关,且常表示为痛苦悲伤分析征,包罗浅感受减退或消逝,轻触觉或超敏,感情非常,性格改变,动物神经功能紊乱,睡眠妨碍等。约3% 的人群慢性精神病痛苦悲伤,惹起精神病痛苦悲伤常见的病因及疾病包罗:神经干、丛或根的局灶性病变,四周精神病变(糖尿病精神病变等),腰背部手术失败分析征(FBSS),复杂性局灶痛苦悲伤分析征(CRPS),外周缺血性疾病,性心绞痛,带状疱疹后遗神经痛,神经毁伤后痛苦悲伤(残肢痛、幻肢痛),多发性软化,卒中后中枢性痛等。在明白精神病痛苦悲伤的诊断后,医治凡是采纳三阶梯准绳,第一阶梯为物理、行为、心理医治,辅助非甾类抗炎药、经皮电刺激医治、经颅磁刺激;第二阶梯为弱阿片类药物,并可测验考试神经阻滞疗法,第三阶梯为强阿片类药物医治,神经毁损手术及神经调控手术,药物医治方面,除了使用常规的止痛药物,三环类抗抑郁药,抗焦炙药,离子通道阻滞剂,γ-氨基丁酸受体冲动剂等药物也被普遍的使用于精神病痛苦悲伤的医治中,可是,对于中重度精神病痛苦悲伤患者,药物医治及内科分析医治凡是无法取得明白的改善,神经刺激术成为难治性慢性痛苦悲伤的无效医治体例。精神病痛苦悲伤(neuropathic pain)是指神经系统原发性损害或功能妨碍导致的痛苦悲伤,痛苦悲伤的性质为慢性持续性炙烤样、酸胀样、电击样的锐性痛,区别于炎性痛苦悲伤、术后痛或骨骼肌肉痛等性痛苦悲伤(nociceptive pain),精神病痛苦悲伤具有明白的传入神经通特征,痛苦悲伤区域与神经的剖解分布相关,且常表示为痛苦悲伤分析征,包罗浅感受减退或消逝,轻触觉或超敏,感情非常,性格改变,动物神经功能紊乱,睡眠妨碍等。约3% 的人群慢性精神病痛苦悲伤,惹起精神病痛苦悲伤常见的病因及疾病包罗:神经干、丛或根的局灶性病变,四周精神病变(糖尿病精神病变等),腰背部手术失败分析征(FBSS),复杂性局灶痛苦悲伤分析征(CRPS),外周缺血性疾病,性心绞痛,带状疱疹后遗神经痛,神经毁伤后痛苦悲伤(残肢痛、幻肢痛),多发性软化,卒中后中枢性痛等。在明白精神病痛苦悲伤的诊断后,医治凡是采纳三阶梯准绳,第一阶梯为物理、行为、心理医治,辅助非甾类抗炎药、经皮电刺激医治、经颅磁刺激;第二阶梯为弱阿片类药物,并可测验考试神经阻滞疗法,第三阶梯为强阿片类药物医治,神经毁损手术及神经调控手术,药物医治方面,除了使用常规的止痛药物,三环类抗抑郁药,抗焦炙药,离子通道阻滞剂,γ-氨基丁酸受体冲动剂等药物也被普遍的使用于精神病痛苦悲伤的医治中,可是,对于中重度精神病痛苦悲伤患者,药物医治及内科分析医治凡是无法取得明白的改善,神经刺激术成为难治性慢性痛苦悲伤的无效医治体例。

患者,男性,59 岁,主因“右侧肢体无力伴右侧面部痛苦悲伤1.5 年”入院。患者2 年前无较着诱因呈现头晕,右侧肢体勾当晦气,歇息后无好转,本地病院诊断为脑梗死、2 型糖尿病,予双抗、扩容、改善轮回等对症医治,后期行康复医治后肢体勾当好转,远端4 级,近端4- 级,1.5 年前康复锻炼中突发右侧面部及肢体痛苦悲伤不适,右下肢著,向上至大腿近端及上肢传导,痛苦悲伤为针刺炙烤感,持续具有,猛烈时无法,无法完成日常勾当,不克不及独自站立行走,本地病院考虑为精神病痛苦悲伤,予盐酸曲马多缓释片及普瑞巴林口服,无改善。

1、入院环境:被动体位,痛苦悲伤面庞,右侧面部、躯干及肢体持续性炙烤样痛, VAS评分9-10分,右侧面部、肢体痛觉,拒触,右侧躯干浅感受减退30%,右侧肢体无自动勾当,右侧肢体干燥无。

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